العقــــــــــم والعـــــــــــــــلاج

اموضوعات الصفحة:

• العقم

• اختبارات السائل المنوى

• مشكلات جنسية

أولا: القرار الصحيح                                             ثانيا : عقم الرجل

القرار الصحيح : كيف تقرر أنت و زوجتك هل أنتم بحاجة لعلاج أم لا ويجب أن يكون هناك موضوعية وصراحة ونقاش جاد يبين الزوجين بهذا الخصوص بهذا دون ان توتر أو خوف ويراعي بعض النقاط .

•               بعض الأزواج يكونوا متأكدين مما يريدون ولديهم الاستعداد لعمل أي شئ ممكن ليرزقوا بطفل .

•               بعض الأزواج يعتقد أنهم ليسوا بحاجة لعلاج وأنها وقت 

•               أحيانا أحد الزوجين يهتم بالموضوع بشدة والأخر لا يفكر بالموضوع

•               مراعاة أنه لبدء التفكير في إجراء أبحاث والبحث عن وسائل علاجية يجب أم يمض الزوجان معا حياة زوجية طبيعية كاملة لمدة عام علي الأقل

•               الوضع في الحسبان مخاطر وتكاليف وسائل التشخيص والعلاج و ان يكون هناك صبر وحكمة في اتخاذ القرار لأنه ربما يقعوا فريسة لأحد المتاجرين بآمال الناس أو بعض المراكز الطبية التي لا تراعي إلا المكسب المادي فيفقد الزوجين مالهما وربما في غير فائدة او ضرورة وقد تؤدي إلي نتائج عكسية

•               عند اتخاذ القرار بأن شيئا ما يعاني منه أحد الزوجين أوكلاهما يبدأ الزوج أولا بإجراء تحليل سائل منوي ويراجع أخصائي يتمتع بسمعة جيدة وضمير حي والزوجة تراجع أخصائي أمراض نساء والتوليد ثقة

•               في أحيانا ليست بالقليلة بعد الفحص لكلا الزوجين لا يظهر أي مشكلة ويعتقد الباحثين أن اللهفة الشديدة والتوتر العصبي ربما يؤثر بالسلب علي الزوجين لذلك ينصح بالتروي والحكمة مع الرضا وربما يجعل الله بعد اعسر يسرا .

الـعــقــــــــــــــــــــم

العقم هو عدم القدرة علي الإنجاب بعد سنة علي الأقل من الحياة الجنسية الطبيعية دون استعمال أي موانع للحمل لكلا الزوجين عندها يجب علي الزوجين إجراء الفحوص وموضوعنا هنا خاص بالرجل

بالنسبة للرجال فهناك أسباب كثيرة مثل خلل الهرمونات وبعض الامراض والإصابات في الجهاز التناسلي تعمل علي إعاقة الرجل من الإنجاب مؤقتا او بصفة دائمة

كيف يتم تصنيع الحيوان المنوي :

هذه العملية المعقدة تجري في أنابيب رقيقة موجودة بالخصية يحدث انقسام للخلية ينتج عنة بعض سلسلة من العمليات الحيوية الحيوان المنوي الكامل النضج والذي يحمل نصف الشريط الوراثي للرجل وتمر هذه العملية ب 6 مراحل تستغرق حوالي 16 يوم لتكتمل ومن ثم يحتاج الأمر الي خمس دورات لإنتاج حيوان منوي كامل ويعني ذلك انه لإنتاج حيوان منوي كامل يستغرق الأمر ثمانين يوما تقريبا وهذه العملية الحيوية تحت سيطرة هرمونات الغدة النكامية والهيبوثلامس ( تحت المهاد )أي انه اذا حدث مرض ما او حمي فانه يؤثر علي الحيوان المنوي الذي يكتمل بعد ثمانين يوما

تمثل الأسباب الخاصة بالرجل حوالي 40% من أسباب العقم ككل وهي كالتالي

1.    تأخر نزول الخصيتين في كيس الصفن عند الولادة وكلما تأخر الوقت كلما كان ذلك اشد تأثيرا علي إحداث تلف بالخصيتين 0

2.    مشاكل الحبل المنوي انسداد الحبل المنوي بسبب إصابة او مرض مثل السيلان او درن الجهاز التناسلي او غياب الحبل المنوي علي الجهتين 0

3.    خلل في الهرمونات المسيطرة علي عملية تصنيع الحيوان المنوي هرمونات الغدة النكامية وهرمون الذكورة او زيادة في هرمون البرولاكتين

4.    الامراض التي تنتقل عن طريق الجنس مثل السيلان والزهري

5.    خلل في السائل المنوي الذي تنتجه الغدة المنوية والبروستاتا مثل نقص الفركنوز

6.    دوالي الخصيتين توثر علي عدد الحيوانات المنوية وحركتها 0

7.    بعض الامراض المناعية مثل وجود أجسام مضادة للحيوانات المنوية سواء عند الرجل او المرأة 0

8.    أسباب اخري مثل سرطان الخصية وعصابة الخصية إصابات مؤثرة وبعض الامراض مثل أمراض الكلي المزمنة والحمي الميكروبية 0

التشخيص :

الفحص الإكلينيكي الكامل علاوة علي فحص الأعضاء الجنسية لبيان وجود دوالي مثلا او أورام او وجود الحبل المنوي علي الماحيتين اعرض نقص في هرمون الذكورة ومع ذلك مناقشة التاريخ المرضي او أي أدوية يتعاطاها المريض قد يكون لها تأثير علي إنتاج الحيوانات المنوية و اول اختبار واهم اختبار بالنسبة للرجل هو تحليل السائل المنوي ولا يتم اتخاذ قرار بان هناك مشكلة الا بعد تحليل السائل المنوي ثلاث مرات متعاقبة بين المرة والأخرى أسبوعين علي الأقل ولا تختلف عن بعضها في حدود 20% يظهر تحليل السائل هل هناك حيوانات منوية في العينة أم لا وكم عددها ونسبة الطبيعي منها وغير الطبيعي وحركتها للأمام وتفاصيل ذلك موجودة تحت  موضوع تحليل السائل المنوي ونتائج التحاليل تدخلنا في عدة طرق فرعية منها

1- عدم وجود حيوانات منوية بالسائل المنوي : وهناك احتمالان رئيسان إحداهما غير قابل للعلاج حتي هذا التاريخ وهو ان الخلايا المسئولة عن تصنيع الحيوانات المنوية غير موجودة وطبيعية ولكن هناك خلل هرموني أو انسداد في الحبل المنوي أو الطريق حتي قناة مجري البول أو الحبل المنوي غير موجود خلقيا علي الجانبين وممكن في هذه الحالات أخذ عينة مباشرة من الخصية أو من الحبل المنوي وحقنها في الحبل المنوي او الحقن المجهري ( طفل الأنابيب ) لإحداث الحمل أو تعويض الهرمونات الناقصة

2- هناك حيوانات منوية ولكن العدد غير كافي ( أقل من 20 مليون في الملليلتر)وأسباب كثيرو منها القابل للعلاج مثل دوالي الخصيتين أو نقص الهرمونات والعوامل البيئة مثل التعرض لملوثات كيميائية أو تعاطي المخدرات أو أدوية  ويكون العلاج بوقف التعرض لهذه الأشياء وهناك أسباب أخري جينية وإصابات  بالخصية وهنا يمكن التفكير في الحقن المجري أو الحقن بالرحم .

3- هناك حيوانات منوية وبعدد كاف ولكن نسبة الغير طبيعي منها تزيد علي 60% وهذه أغلب أسبابها قابلة للعلاج مثل التهابات ميكروبية يمكن عمل مزرعة وإعطاء المضادات الحيوية المناسبة لفترة كافية وإعادة التحليل بعد ثلاثة شهور علي الأقل لبيان نتيجة العلاج .

4- حركة الحيوانات المنوية ضعيفة أي تقل عن 50% بعد ساعتين ,اشهر أسبابها الدوالي ويكمن علاجها جراحيا أو الالتهابات الميكروبية ويكمن علاجها بالمضادات الحيوية

5- السائل المنوي به نقص بعض المكونات المهمة مثل الفركتوز وفحص العينة من حيث وجود أجسام مضادة وهناك اختبارات أخري معقدة لا مجال للحديث عنها مثل أخذ عينة من الغشاء المخاطي لعنق الرحم في اليوم التالي من الجماع وهذه الاختبارات لا يتم اللجوء إليها إلا عندما لا يكون هناك سبب واضح في العوامل السابقة .

كلمة أخيرة : علي الأقل نصف مشاكل عقم الرجال يمكن علاجها بل أنه في ظل التقدم التقني الكبير ووسائل الحقن المجهري والحقن المباشر للحيوان المنوي المنقي في الرحم وغيرها تزيد هذه النسبة عن 70%

د/ محمد السيد حبوس

أخصائي المسالم البولية

اختبارات الســــــائل المنــــــــــــوي

اول واهم خطوة يجريها الرجل كبيان قدرته علي الإنجاب هو تحليل السائل المنوي ونظرا لأهمية التحليل يجب ان يجري بشكل جيد

تعليمات مهمة :

-   يجب ان تعطي العينة بحيث يكون هناك امتناع عن الجنس لمدة يومان علي الأقل وأسبوع علي الأكثر ( بعض المراكز تقول من 3 – 10 أيام )

-         اعطاء العينة عن طريق الاستحلام فقط ( العادة السرية )

-         تجميع العينة بالكامل في الوعاء والمعطي له من المعمل

-   اذا كانت العينة بعيدة عن المعمل يجب تدفئة العينة حتي وصولها للمعمل وممكن ذلك بوضعها تحت الإبط ويدفئها بجسمه

-         الحرص علي استلام المعمل للعينة وبدا العمل بها خلال اقل من ساعة من جمعها

ما هي الاختبارات الأساسية التي تجري علي العينة :

  طبقا لتعليمات منظمة الصحة العالمية هناك اختبارات أساسية تجري علي السائل المنوي لبيان الخصوبة: المظهر ـ الحجم ـ السيولة والتجلط ـ اللزوجة ـ كيميائية العينة (قلوى أم حمضى ودرجته) ـ الحركة ـ عدد كرات الدم البيضاء( خلايا الصديد) ـ عدد الحيوانات المنوية فى الملليلتر والعينة ككل ( شكل وحجم الحيوانات المنوية ونسبة الطبيعى وغير الطبيعى) ـ وجود أجسام مضادة

ما هي المكونات الطبيعية للسائل المنوي

   بجانب الحيوانات المنوية يحتوي السائل المنوي علي ماء وسكريات ( لامداد الحيوان المنوي بالطاقة ) وقلويات ( لحماية الحيوان المنوي ضد حمضية قناة مجري البول في الرجل والمهبل في المرآة ) والبروستاجلاندين ( مواد تسبب انقباض الرحم وقناة فالوب ويعتقد بأنها تسهل مرور الحيوان المنوي الي الداخل ) وفيتامين ج وزنك وكوليسترول وبعض المواد الأخرى

هل ينقل السائل المنوي الامراض

   السائل المنوي الطبيعي الصحي لا يوجد به مركبات ضارة بالصحة ولكن هناك بعض الفيروسات مثل الإيدز تنقل عن طريق السائل المنوي للشخص المصاب

ما هو الطبيعي بالنسبة لنتائج تحليل السائل المنوي

الحجم : حوالي 3 مليلتر من 2 – 6

العدد :    20مليون حيوان منوي في الملليلتر او اكثر

الحركة :  50% من الحيوانات المنوية ما زالت نشطة تتحرك بعد ساعتين

نسبة الطبيعي الي غير الطبيعي :  علي الأقل 60 % من الحيوانات المنوية في العينة تبدو طبيعية غير مشوه او ميتة

العينة طبيعيا تسيل خلال ساعة والكيميائية ممن 7 – 8

ما هي أهم المؤثرات التي تضر الحيوانات المنوية للرجل وبالتالي تؤثر علي قدرته علي الإنجاب :

أشياء كثيرة بتجنبها فانك تحافظ علي صحتك الجنسية وقدرتك علي الإنجاب ومنها التدخين والمخدرات مثل الماريجوانا والبانجو وبالطبع البودرة الهيروين وخلافة وإدمان الكحوليات الخمور والتعرض المتكرر للتلوث الكيميائي مثل الاستنشاق المستمر لمبيدات الحشرات وكذلك التعرض المستمر لمنطقة الحوض للحرارة العالية كان يقف الشخص باستمرار أمام مصدر حراري فرن مثلا ولبس الملابس الداخلية الضيقة باستمرار ومزاولة التدريبات الرياضية العنيفة التي تولد حرارة مستمرة حول الخصيتين ونقص فيتامين  ج واستعمال بعض الأدوية لفترة طويلة مثل هرمونات البناء المنشطاط التي يستعملها البعض في بناء العضلات وأدوية النيتروفيورانتوين والسلفاسلازين والكيتوكنازول 

مشكلات جنســـــــــــــية

      v        دم في السائل المنوي

 رغم ما تسببه هذه الحالة من قلق لدي صاحبها فأنها في معظم الأحوال لا تحمل خطورة وغالبا ما تنتهي حتي بدون تدخلات علاجية

الأسباب :  وهي أسباب عديدة أهمها التهابات الغدة المنوية التهابات القولون البروستاتا واحيانا تكون غير واضحة الأسباب 0

العلاج :  بملاحظة تكرار الحالة يعطي بعض المضادات الحيوية مثل مستحضرات السلفا ( سيبترين – يوروتريم ) او فيبرامابسين مرتان يوميا بالإضافة الي أي نوع من مضادات الالتهاب مثل فولتا رين او فلدين يكون كافيا لعلاج الحالة 0

ملحوظة : في حالة تكرار الحالة اكثر من ثلاثة اشهر وفي حالة تقدم السن فوق الخمسين يجب مراجعه طبيب أخصائي

      v        القذف المبكر :

القذف البكر هي عدم القدرة علي تأخير عملية القذف أثناء الجماع الي الوقت الذي يرغبه الرجل او يناسب الزوجين 0     

 الأسباب : من اكثر المشاكل الجنسية شيوعا واسبابه عديدة واهمها نقص الثقافة الجنسية ونقص الخبرة بالنسبة للمزوجين حديثا فالسبب الرئيسي بيولوجي في الأساس فعند الإثارة الجنسية والاستجابة الطبيعية لكل من الرجل والمرأة يصل الرجل الي قمة المتعة ويقذف في خلال دقيقتين الي ثلاث دقائق بعد الإدخال والمرأة تصل الي الإشباع وتفرز في خلال          12 –14 دقيقة وهناك سيدات كثيرات يتأخرن كثيرا لعوامل كثيرة منها في عالمنا العربي الختام الجائر وعدم التحضير الكافي ونقص التفاهم الجنسي وعوامل نفسية مثل القلق والخوف

 العلاج : أهم نقاط العلاج هو معرفة الرجل والمرأة بالعملية الجنسية ومناقشة متطلبات كل طرف ومدي موضوعيتها والتفاهم الجنسي بالكامل بين الزوجين وان يدخلا الي الفراش توتر وافتراضات مسبقة فهذا في حد ذاته علاج ووقاية لهذه المشكلة 0

  خيارات علاجية : 

1- التدريب علي التحكم : وهي تسمي طريقة توقف في وقت معين ثم البدا مجددا ومع الوقت هي طريقة فعالة ويتعلم الرجل كيف يتوقف تماما قبل ان يوشق علي القذف ثم يبدا العملية من جديد وبهذه الطريقة يوجل القذف الي الوقت الذي يريده

2- طريقة العصر : - عند الإحساس بان القذف أوشك يخرج  عضوه الذكري ويضغط برفق علي الرأس حتي يرتخي ثم يبدا من جديد

3- تغيير الأوضاع أثناء الجنس : - وهو فعال ومعظم الأحوال فوضع الرجل علي ظهره يمكنة التحكم اكثر في تأخير القذف عكس الوضع الكلاسيكي الرجل فوق المرأة يقلل كثيرا من قدرة الرجل علي تأخير القذف

بعض الأسئلة والأجوبة :

س- هل يمر الرجل بسن اليأس

ج – نعم ولكن بطريقة مختلفة عن المراء فسن اليأس عند المرأة هو انتهاء فترة الخصوبة وتتميز بتغيرات في إنتاج الهرمونات ولكن الخصية بخلاف المبيض عند المرأة لا تفقد قدرتها علي إنتاج الهرمونات كما ان الخصية تظل قادر علي إنتاج الحيوانات المنوية بشكل جيد حتي الثمانينات وربما بعد ذلك ولكن تحدث هناك تغيرات في الخصية من سن 45 – 50   سن اليأس عند المرأة وتزداد هذه التغيرات حدة في السبعينات فبعض الرجال يقل إنتاج هرمون الذكورة واحيانا يقل مبكرا عن ذلك بسبب بعض الامراض مثل مرض السكر وتحدث بعض الأعراض مثل التعب والإحساس بالضعف والاكتئاب وربما ضعف الانتصاب ولكن هناك علاج لمثل هذه الحالات بإعطاء هرمون لتعويض النقص ولكن نؤكد ان الغالبية يظل إنتاج الهرمون طبيعيا مع تقدم العمر

س – هل تؤثر العادة السرية علي الانتصاب او الخصوبة فيما بعد

ج – أولا : نعرف الاستحلام او العادة السرية كما يسميها البعض بأنها الإثارة الذاتية للأعضاء التناسلية والوصول لحالة المتعة او القذف وذلك دون وجود زوجه ( امرأة ) ويتم ذلك بلمس وتدليك القضيب بالنسبة للرجل وبالنسبة للمرأة بطريقة مشابهة وهي منتشرة جدا اكثر مما يتصور البعض فبعض الإحصاءات في الغرب تقترب من رقم 95% للرجال 85 % للإناث مارسو هذا الفعل واعتقد ان الأرقام عندنا تقل قليلا عن ذلك وهي طريقة لتفريغ إثارة جنسية مكبوتة وخصوصا للشباب الذي لم يتزوجوا بعد في ظل أوضاع اجتماعية واقتصادية صعبة ومن وجه نظر طبية بحتة فان الاستحلام او العادة السرية لا يؤثر علي القوة الجنسية ( الانتصاب ) او الخصوبة ولا تسبب ضرر للجسم الا اذا كان هناك إسراف فان الشخص يتأثر كصحة عامه وخصوصا اذا قابل ذلك قلة تغذية آما بالنسبة للصحة الجنسية فنكرر لا ضرر ولم يثبت إطلاقا أي تأثير لهذه العادة علي الانتصاب او الخصوبة كما يرعي بعض كتاب الأرصفة ويتأثر بهم البعض للآسف مما يولد شعور بالذنب لدي هؤلاء عند الزواج يؤثر علي طبيعة حياتهم الجنسية بشكل نفسي ولكن ان زال هذا الشعور وعلم الشخص ان هذا الفعل لا توجد له آثار عضوية ضارة علي القدرة علي ممارسة الجنس كان الشفاء   

العجز الجنسي الارتخاء

كيف يحدث الانتصاب ؟ لنتعرف أولا علي كيفية حدوث الانتصاب

يتكون العضو الذكري للرجل ( القضيب ) من غرفتان بطول العضو كل غرفة تتكون من نسيج إسفنجي محاط بغشاء ، يحتوي النسيج الإسفنجي علي ألياف عضلية و فراغات وأوردة وشرايين بيدا الانتصاب عندما تحدث إثارة حسية أو مخية ترسل إشارات من المخ عب الحبل الشوكي إلي الأعصاب الموجودة بالقضيب فتسبب انبساط للعضلات والألياف العضلية الموجودة بالنسيج الإسفنجي فتسمح للدم بالتدفق عبر الشرايين ليملا الفراغات مما يسمح تمدد العضو ويساعد الغشاء المحيط بالنسيج الإسفنجي علي احتباس الدم داخل العضو ويعطي له قدرا من الصلابة وتحث عملية الارتخاء عندما تنقبض العضلات والألياف العضلية فيتوقف تتدفق الدم عبر الشرايين وتتفتح الأوردة لتهريب الدم من القضيب .

تعريف العجز الجنسي  (الارتخاء )

هو عدم القدرة (بصفة متكررة ) علي جعل العضو الذكري منتصبا بصفة كافية لأداء العملية الجنسية .

الأسباب : كما سبق وان شرحنا بأسلوب مبسط كيفية حدوث الانتصاب يمكن حدوث العجز ( الارتخاء) عندما يحث خلل في أي من مكونات هذه العملية الوظيفية التي تبدأ من المخ و الأعصاب والنخاع الشوكي ومنطقة القضيب و أي من مكونات النسيج الإسفنجي من ألياف عضلية وأعصاب و أوردة وشرايين .

حدوث أي أذى او تلف لأي من هذه المكونات يؤثر علي الانتصاب بصفة جزئية او كاملة أمثلة الامراض التي تسبب ذلك السكر وأمراض الكلي المزمنة وإدمان الكحوليات وتصلب الشرايين وأمراض الأوعية الدموية .

 وكذلك ضمن الأسباب بعض العمليات الجراحية مثل جراحات البروستاتا والعمود الفقري والحوض وذلك عندما يحث إصابة لأي من أعصاب الانتصاب  وهناك أيضا بعض الأدوية التي تسبب ارتخاء مثل أدوية الضغط العالي و مضادات الحساسية ومضادات الاكتئاب والمهدئات وبعض أدوية القرحة مثل ناجمت (سيمتدين ) ولحسن الحظ عندما يتوقف الدواء المسئول عن الارتخاء تعود الأمور لطبيعتها في معظم الأحوال

التشخيص :

التاريخ المرضي للحالة هل حدث ذلك تدريجيا أم فجأة ؟ هل كان الارتخاء حادثا عارضا آم متكررا ؟ هل يوجد رغبة جنسية أصلا أم لا ؟ هل يوجد انتصاب عند النهوض من النوم أو أثناء النوم ؟ ومن الوسائل البسيطة في تشخيص ذلك طوابع البريد بلصقها علي العضو قبل النوم وعند الاستيقاظ خلصت عن بعضها . إذن حدث انتصاب أثناء النوم او لم يحدث إذن فغالبا هناك سبب عضوي للارتخاء.

الكشف الإكلينيكي علي المريض وملاحظة علامات الذكورة الثانوية ، وملاحظة وجود مشاكل مرتبطة بالأعصاب او الأوعية الدموية خصوصا منطقة الحوض  وملاحظة الأعضاء التناسلية  ووجود أي عوارض غير طبيعية مثل مرض بيرو ني وهناك فحوصات معملية عديدة مثل تحليل بول ،وظائف كلي ،وظائف كبد وهرمونات وخصوا عند فقد الرغبة الجنسية

هناك وسائل تشخيصية تستعمل عند الضرورة مثل موجات فوق صوتية (دوبلر) لقياس ضخ الدم في القضيب مع حقن البابافر وهي اختبار جيد جدا لقياس هل هناك مشاكل في الأوعية الدموية  أم لا وربما يحتاج الأمر لحقن صبغة وإجراء أشعة الصبغة علي القضيب .

خيارات العلاج : يجب أن نركز علي نقاط مهمة : الارتخاء مرض قابل للشفاء في جميع الأحوال وليس مرتبطا بتقدم العمر فالرجل يكون عمره تسعون عاما و قادر علي تمام العملية الجنسية بكفاءة طالما تسمح صحته بذلك .

1- الأدوية بالطبع حدث انقلاب في علاج الارتخاء والعجز الجنسي ابتداء من التصريح بتداول  عقار السيلدفافيل (فياجرا فيجا ) في الأسواق فذلك كان لأول مرة هناك حبة  عن طريق الفم تؤدي إلي ضخ الدم في القضيب وتعطي نتائج مرضية وهناك عدة ملاحظات : أولا يجب عدم أخذ السيلدافافيل مع الآكل لان ذلك يقلل كثيرا من امتصاصها وبالتالي كفاءتها وكذلك يحتاج الأمر إلي إثارة جنسية حتي تظهر تأثير الحبة فهي لا تعمل أتوماتيكيا . تؤخذ جرعة 25 جم أو 50 جم وحتى 100 جم قبل العملية الجنسية بساعة والجرعة حسب حاجة  المريض   ويفضل البدء بجرعات قليلة ثم ازدياد الجرعة حتي تحث النتيجة المرجوة .

وهناك عقار أبو مورفين (أبريما )قرص تحت اللسان قبل العملية الجنسية ب20 دقيقة وهو عقار جيد وحديث بدأت شركات أخري في إنتاج أقراص أخري منافسة لعقار السيلدففيل وفاعليتها أكثر وتستمر لمدة قد تصل إلي 14 ساعة في الـتأثر ( تأثير السسيلدفافيل حوالي 4 ساعات )

وهناك هرمون التستوستيرون ( هرمون الذكورة ) يؤخذ عن طريق الفم في حالات نقص الهرمون بالدم عند بعض الرجال .

الحقن في القضيب : الحقن في القضيب بعقار البابافرين والبروستاديل والفينولامين وغريهم يسبب انتصابا في كثير من الأحيان لمدة كافيه لإتمام العملية الجنسية وبعد ظهور الفياجرا قل كثيرا استعمال هذه الوسيلة نظرا لآثارها الجانبية العديدة . وهناك لبوس في قناة مجري البول من الأمام مكون من عقار البروستاديل (موسي ) ويتم إدخال القرص أو اللبوس بنظام معين مرفق مع الحبة ويحدث انتصاب بعد حوالي 10 دقائق ويستمر من نصف ساعة إلي ساعة وهو وسيلة جيدة وفعالة مع بعض الآثار الجانبية البسيطة مثل آلم بالقضيب

2- أجهزة التفريغ :   vacuum    وتعتمد هذه الوسيلة علي جهاز أسطواني يوضع داخل القضيب ويولد قوة شفط حوله تعمل علي سحب الدم الي القضيب وهو يولد انتصاب مرضي الي حد ما

3- الجراحة :

-   الجراحة التعويضية لزرع جهاز انتصاب صناعي وهي وسيلة ممتازة بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من مرض عضوي غير قابل للعلاج او صعب  العلاج وهو عملية تجميليه ويبدو الشخص عادي جدا وربما لا تعرف الزوجة ان زوجها اجري عملية جراحية الا اذا اخبرها

-   العلاج النفسي وهو مهم جدا خصوصا في الحالات التي لا تعاني أي أمراض عضوية ولا يوجد مسبب عضوي وهي تعتمد علي إزالة التوترات النفسية والتعاون بين  الزوجين في هذا المجال مهم للغاية ويعطي ثمار طيبة

                                                                                     د/ محمد حبوس

أخصائي المسالك البولية

د. محمد حبوس